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一氧化碳(CO),在灾难发生后中毒的临床指导

一氧化碳(CO)是一种无色无味的,有毒气体,可能会导致突然如果皇冠体育网站和死亡存在于足够的浓度在环境空气中。当突发事件,如飓风和冬季风暴,使用的燃料或电加热的替代能源,冷却,或烹饪可导致共同的家,车库,或野营建立和毒害人畜内期间发生断电。发电机,烤架,野营炉,或其他以汽油,丙烷,天然气或木炭为燃料的设备不应该回家,地下室,车库,或野营内使用 - 甚至在外头附近一个开放的窗口或窗式空调器。

如何识别CO中毒:症状和一氧化碳中毒的迹象是可变的和非特异性的。 CO中毒的最常见的症状是头痛,头晕,乏力,恶心,呕吐,胸痛和精神状态改变。

CO中毒的临床表现是其底层的全身性毒性的结果。其效果不仅由氧气输送受损而且还通过破坏氧利用率和呼吸在细胞水平上,特别是在高需氧量的器官(即,心脏和脑)引起的。

重度一氧化碳中毒的症状包括全身乏力,气短,头痛,恶心,胸痛,烦躁,共济失调,精神状态改变,其他神经症状,意识障碍,昏迷,甚至死亡;症状包括心动过速,呼吸急促,低血压,神经系统的各种研究结果,包括受损的记忆,认知和感觉障碍;代谢性酸中毒,心律失常,心肌缺血或梗死,非心源性和肺水肿,尽管任何器官系统可能参与。

用聚焦历史,暴露于共源可以变得显而易见。适当和及时的诊断测试和治疗是非常重要的。

红旗:无发热症状,接触史,多与患者类似的投诉有关。

CO中毒的来源
  • 燃气发电机
  • 木炭烤架,丙烷炉,以及用于二者烹饪和加热室内炭砖
  • 机动车
  • 动力洗衣机等燃气动力工具。
高危人群包括:
  • 婴幼儿
  • 孕妇
  • 老人
  • 患有慢性心脏皇冠体育网站,贫血或呼吸系统皇冠体育网站。
评测
  • 诊断是基于暗示的历史和加上确证试验的物理结果。患者应检查其他条件,包括烟雾吸入,创伤,内科皇冠体育网站或中毒。
  • 神经系统检查应包括认知功能的评估,如简易精神状态检查
  • 谁被怀疑CO中毒的育龄妇女都应该有一个妊娠试验。
诊断确认
  • 的关键在于确认诊断测量患者的碳氧血红蛋白(cohgb)电平。
    • cohgb水平可以在全血或脉搏血氧计进行测试。
    • 重要的是要知道多少时间已经过去了,因为病人已经离开有毒环境,因为这将影响cohgb水平。如果患者已经被正常呼吸室内空气进行数小时,cohgb测试可能不太有用。
  • 在医院实验室中可用的最常见的技术,用于分析所述血液是多波长分光光度计,也称为共血氧计。静脉或动脉血液可以被用于测试。
  • 指尖脉冲共血氧计可以用来测量心脏速率和氧饱和度,和cohgb水平。当cohgb存在于常规的两波长脉搏血氧仪是不准确的。
  • cohgb水平没有很好的相关性与皇冠体育网站,预后或对治疗的反应程度,以便确定型和治疗的强度时,以评估临床症状和接触史是很重要的。
  • 可能需要其他测试,例如手指针刺血糖,酒精和毒物学筛选,头部CT扫描或腰椎穿刺以排除的精神状态改变等原因造成当一氧化碳中毒的诊断是不确定的。
  • 注:一氧化碳可以内源性地被生产为血红素代谢的副产物。患者与镰状细胞皇冠体育网站可具有升高水平cohgb如溶血性贫血或溶血的结果。

An elevated COHgb level of 2% for non-smokers and >9% COHgb level for smokers strongly supports a diagnosis of CO poisoning.

对确诊或疑似一氧化碳中毒的管理指导
  • 管理100%的氧气,直到患者是无症状,通常为约4-5小时。串行神经系统检查应进行评估进展情况,并检测开发脑水肿的迹象。
  • Consider hyperbaric oxygen therapy (HBO) therapy when the patient has a COHgb level of more than 25- 30%, there is evidence of cardiac involvement, severe acidosis, transient or prolonged unconsciousness, neurological impairment, abnormal neuropsychiatric testing, or the patient is ≥36 years in age. HBO is also administered at lower COHgb(<25%) levels if suggested by clinical condition and/history of exposure.
  • 高压氧对孕妇治疗的选择,即使他们不太严重中毒。高压氧是安全管理和国际共识,有利于它在治疗孕妇更积极角色的一部分。
其他考虑因素
  • 死亡率在以下中毒10年增加中毒时心脏损伤风险,所以重症患者CO中毒,可进行肌钙蛋白和心肌酶的心电图和测量是非常重要的。
  • 胸部X线检查,建议严重中毒患者,特别是有意识或心肺症状和体征的损失。脑计算机断层成像或MRI,还建议在这些情况下;这些测试可能显示脑梗死继发于缺氧或缺血征象。
  • 所有出院病人应,如果这些发生怎么办被警告可能延迟神经系统并发症,并给予指导。后续应该包括在2周内重复医疗和神经学检查。
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